医学课件-乳腺癌的诊断和治疗汇报人：XXX2025-X-X
目录1.乳腺癌概述
2.乳腺癌的病理生理学
3.乳腺癌的临床表现
4.乳腺癌的辅助检查
5.乳腺癌的治疗原则
6.乳腺癌的手术治疗
7.乳腺癌的化疗与靶向治疗
8.乳腺癌的内分泌治疗
9.乳腺癌的预后与随访
01乳腺癌概述
乳腺癌的定义与分类定义概述乳腺癌是指起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的7%-10%。其发病机制复杂，与遗传、环境、生活方式等因素密切相关。病理分类乳腺癌根据组织学类型可分为导管癌、小叶癌、浸润性癌等，其中浸润性癌是最常见的类型，占乳腺癌总数的70%以上。临床分期乳腺癌的临床分期通常采用TNM分期系统，根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行分期，有助于指导临床治疗和预后评估。
乳腺癌的流行病学特点发病率趋势乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，每年新发病例约220万，其中约50%发生在发展中国家。地区分布乳腺癌在不同地区发病率存在差异，北美、西欧等发达地区发病率较高，而亚洲、非洲等地区发病率相对较低。年龄分布乳腺癌发病年龄多在40岁以上，其中50-69岁为发病高峰期。近年来，年轻患者比例有所上升，可能与生活方式和环境因素有关。
乳腺癌的病因及危险因素遗传因素家族遗传是乳腺癌的重要危险因素，具有BRCA1和BRCA2基因突变的女性，其乳腺癌发病风险显著增加，可达50%-85%。生活方式不良的生活方式如高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟和饮酒等，均与乳腺癌发病风险增加有关。其他因素月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或晚生育、乳腺良性疾病史等，也被认为是乳腺癌的危险因素。
02乳腺癌的病理生理学
乳腺癌的组织学类型非浸润性癌非浸润性癌包括导管原位癌和乳管原位癌，约占乳腺癌的15%。这类癌症细胞未突破基底膜，通常预后较好。浸润性癌浸润性癌是乳腺癌最常见的类型，占乳腺癌的80%以上。癌细胞已突破基底膜，侵犯周围组织，包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌等。特殊类型癌特殊类型癌包括介导激素分泌的癌、髓样癌、化生性癌等，约占乳腺癌的5%。这类癌症具有独特的组织学特征和生物学行为。
乳腺癌的分子生物学特征HER2基因HER2基因扩增或过表达是乳腺癌的重要分子标志，约20%-30%的乳腺癌患者存在HER2阳性，其预后较差，对靶向治疗敏感。雌激素受体雌激素受体（ER）阳性乳腺癌约占乳腺癌总数的65%，这类癌症对内分泌治疗有较好反应，患者预后相对较好。孕激素受体孕激素受体（PR）阳性乳腺癌约占乳腺癌总数的50%，与ER阳性类似，对内分泌治疗有反应，预后相对较好。
乳腺癌的病理分期TNM分期TNM分期系统是乳腺癌病理分期的主要标准，T代表肿瘤大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。根据TNM分期，乳腺癌分为0期至IV期，分期越高，病情越严重。临床分期临床分期是在手术前通过体检、影像学检查等方法对乳腺癌进行的初步评估，分为0期至III期，与TNM分期相对应，有助于制定治疗方案。病理分期病理分期是在手术切除肿瘤后，根据病理学检查结果确定的分期，更为准确。病理分期通常与临床分期一致，但也可能因病理学特征而有所不同。
03乳腺癌的临床表现
乳腺癌的常见症状乳腺肿块乳腺癌最常见的症状是乳腺肿块，通常质地硬、表面不光滑、边界不清，与周围组织粘连。约80%的乳腺癌患者以此为主要症状就诊。乳头溢液乳腺癌患者可能出现乳头溢液，颜色可为血性、浆液性或水样，有时伴有瘙痒或疼痛。非血性溢液可能被忽视，需引起重视。乳房皮肤改变乳腺癌可导致乳房皮肤出现橘皮样改变、酒窝征或皮肤溃疡，这是癌细胞侵犯皮肤所致。这些皮肤改变往往是乳腺癌晚期的表现。
乳腺癌的体征乳房肿块体检时医生可触及乳房肿块，质地硬，边缘不清，活动度差，与周围组织有粘连。这是乳腺癌的典型体征之一。乳头内陷乳腺癌可能导致乳头内陷，这是因为癌细胞侵犯乳头周围组织，使乳头失去支撑。这一体征在乳腺癌早期可能不易察觉。皮肤改变乳腺癌可引起皮肤凹陷或水肿，如酒窝征、橘皮样改变，这是癌细胞侵犯皮肤导致的局部炎症反应和纤维化。
乳腺癌的鉴别诊断良性肿块乳腺癌需与乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生等良性肿块鉴别。良性肿块通常边界清晰，质地柔软，活动度好，且无乳头溢液等症状。乳腺炎急性乳腺炎表现为乳房红肿、疼痛，伴有发热，与乳腺癌的乳房肿块和乳头溢液症状相似，但乳腺炎有感染病史，抗生素治疗有效。其他疾病乳腺癌还需与其他疾病如肉瘤、脂肪瘤、血管瘤等进行鉴别。这些疾病通常有特定的临床特征和影像学表现，需结合病理学检查确诊。
04乳腺癌的辅助检查
影像学检查乳腺超声乳腺超声是一种无创、便捷的检查方法，可清晰显示乳腺组织的结构和血流情况，对乳腺癌的早期发现和鉴别诊断有重要价值。乳腺钼靶乳腺钼靶摄影是乳腺癌筛查的主要手段之一