医学课件-乳腺癌病例讨论汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病例概述
2.体格检查
3.辅助检查
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗方案讨论
6.预后与随访
7.病例分析总结
8.讨论与问答
01病例概述
患者基本信息患者年龄患者女性，现年45岁，年龄处于乳腺癌高发年龄段。居住史患者居住于城市，长期暴露于较高污染环境中，可能增加患病风险。生育情况患者已婚，育有一子，未进行过乳腺良性肿瘤手术，但家族中有一例乳腺癌病史。
主诉及现病史主诉症状患者主诉右侧乳房发现肿块，无痛，持续约2个月，肿块大小约2cm×1cm。病情发展患者近1个月肿块增大明显，伴有轻度疼痛，夜间更为明显，肿块质地较硬。伴随症状患者自诉无明显体重变化，无发热、寒战等全身症状，无乳头溢液，但近期有轻微乳头回缩。
既往史及家族史个人病史患者既往无特殊病史，无乳腺良性肿瘤或乳腺癌家族史，无长期激素类药物使用史。月经史患者月经规律，周期为28天，无月经不调、闭经或经量过多等情况。生活习惯患者平时饮食较为均衡，无吸烟、饮酒等不良生活习惯，但偶尔有熬夜和压力较大的情况。
02体格检查
乳腺外观乳房大小患者双侧乳房基本对称，右侧乳房较左侧略大，乳房体积约150ml，形态基本正常。皮肤变化右侧乳房皮肤色泽正常，未见明显红肿或色素沉着，但局部皮肤轻度凹陷，呈橘皮样改变。乳头改变右侧乳头无异常分泌物，轻微回缩，左侧乳头位置正常，无溢液或变形。
乳腺触诊肿块位置肿块位于右侧乳房外上象限，距乳头约4cm，大小约为2cm×1.5cm，质地较硬，边缘不清晰。活动度肿块活动度较差，与周围组织粘连，不易推动，提示可能为恶性肿瘤。疼痛感肿块触诊时无明显压痛，但在压迫肿块时，患者自述有轻微不适感，疼痛程度为2/10。
其他相关检查乳腺超声乳腺超声检查显示，右侧乳房肿块边界不清，内部回声不均，血流信号丰富，疑似恶性肿瘤。乳腺钼靶乳腺钼靶摄片示，右侧乳房肿块形态不规则，边缘毛糙，提示恶性可能性高，建议进一步活检。血液学检查血液肿瘤标志物检查，CA153升高至45U/ml（正常值≤30U/ml），提示乳腺癌可能性较大。
03辅助检查
乳腺超声超声检查结果超声探查显示，肿块大小约2.5cm×1.8cm，边界不清晰，内部回声杂乱，血流信号明显增多。肿块性质根据超声特征，初步判断肿块性质为可疑恶性肿瘤，需结合其他检查结果进行综合评估。超声引导下活检考虑肿块性质，建议在超声引导下进行穿刺活检，以获取组织学证据，明确诊断。
乳腺钼靶钼靶影像表现钼靶检查发现，右侧乳腺外上象限有一不规则肿块影，边缘毛糙，大小约为2.3cm×1.6cm，密度较高。诊断提示影像学提示肿块性质可疑，建议结合临床病史和超声检查结果，进一步明确诊断。检查意义钼靶检查作为一种无创性检查方法，对于早期乳腺癌的发现具有重要意义，有助于制定治疗方案。
病理学检查病理切片观察病理切片显示，肿块组织学特征符合乳腺癌，细胞形态异型性明显，核分裂象较多。免疫组化分析免疫组化结果显示，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）均为阴性，提示激素治疗可能不敏感。分子生物学检测分子生物学检测发现，HER2基因过度表达，提示可能需要靶向治疗，如使用赫赛汀等药物。
04诊断与鉴别诊断
乳腺癌诊断标准临床诊断标准患者有乳腺肿块，质地硬，边界不清，活动度差，伴有或不伴有乳头溢液，结合病史和体检，高度怀疑乳腺癌。影像学标准乳腺钼靶、超声等影像学检查发现肿块，边缘毛糙，形态不规则，内部结构不均，血流丰富，符合乳腺癌影像学特征。病理学标准病理学检查证实肿块为恶性肿瘤，细胞异型性明显，核分裂象多，符合乳腺癌病理学诊断标准。
鉴别诊断乳腺纤维腺瘤与乳腺癌鉴别，乳腺纤维腺瘤质地软，边界清晰，活动度好，无乳头溢液，且无恶变倾向。乳腺导管扩张症此病表现为导管扩张，导管内充满分泌物，与乳腺癌的区别在于无浸润性生长，细胞形态正常。乳腺炎急性乳腺炎有红、肿、热、痛的炎症表现，慢性乳腺炎有乳腺肿块，但无癌细胞，且抗生素治疗有效。
诊断过程病史采集详细询问病史，了解患者年龄、月经史、生育史、家族史等，初步判断乳腺癌风险。体格检查进行乳腺视诊和触诊，发现肿块后，评估肿块的大小、质地、活动度等特征。辅助检查结合乳腺超声、钼靶和病理学检查，综合判断肿块的性质，最终确诊为乳腺癌。
05治疗方案讨论
手术治疗手术方式根据肿瘤大小、位置、分期等因素，可选择保乳手术、乳房切除术或改良根治术等不同手术方式。手术范围手术范围包括切除肿瘤及周围一定范围的乳腺组织，必要时还需切除部分淋巴结进行病理检查。术后恢复术后患者需进行抗感染、止痛等治疗，并定期复查，观察乳房形态、皮肤状况及淋巴结情况。
化疗化疗方案根据乳腺癌类型、分期和患者身体状况，选择合适的化疗药物组合，如蒽环类药物、紫杉类药物等。化疗周期化疗通常