AMI患者运动训练的安全性运动时间：选择在下午为宜，餐前、后2h为宜安全合适的环境：空气新鲜、清洁卫生、阳光充足穿着：宽松、舒适、通气、吸水好的衣服运动前后：不宜大量饮水，避免增加心脏和胃的负担运动后：不宜立即热水洗澡，以防血管扩张，出现头晕、恶心，运动停止后先用毛巾擦干汗水，再用温水擦身，有助于消除疲劳或预防感冒；休息15min后洗澡，水温40℃左右避免Valsalve动作：用力时呼气，放松时吸气运动注意事项第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日AMI患者运动训练的安全性出现胸痛、胸闷，在休息或含服硝酸甘油0.5mg（每隔5min）x3仍不缓解，立即就医出现头晕、气短、极度疲乏、明显心悸，及时就医心率过快或过慢，特别是在休息短时间后仍不能恢复正常心率时，及时就医了解具有警告性的症状及体征第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日个性化运动处方制定根据患者危险分层，心功能和自觉症状的评估，强调以安全性为原则，为患者制定个性化运动处方，运动处方的内容包括：运动强度运动持续时间运动频率运动方式运动时监测复查和变更第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日运动的强度运动强度过大，危险性会增加；运动量过小，达不到使心脏功能改善的目的。恰当的运动量应当是在最大心率的70%-85%或最大耗氧量的57%-78%。在没有运动心、肺功能设备条件下，最好是通过运动试验确定该个体的实际最大心率（极限量运动试验或症状限制性运动试验的结果），再根据上述百分比计算出该个体的恰当运动强度（心率指标）。在实际运动中，要强调Borg自觉劳累程度分级的作用，切不可盲目按查表所得强制或鼓励患者勉强追求心率“达标”。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日运动持续时间运动持续时间并不是越长越好。研究表明：在达到最大耗氧量75%时，只要20-30min就可以达到最佳的效果。即达到个体最大心率80%时维持20-30min就足够。有研究表明：运动强度适当减小而持续时间适当延长也可以达到较好的心脏功能改善的效果。例如达到个体最大心率60%，维持45-60min可以取得同样的康复效果。这种较低运动强度而较长运动持续时间的运动方案，易于为老年心脏病患者所接受。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日运动的频率运动的频率为每周只要坚持3-4次就可以获得满意的效果。运动方式：运动方式的选择，一定要个别对待并遵循兴趣的原则。只有患者感兴趣，才可能提高参与的积极性并坚持实施预定的康复计划。最好选择步行和健身车。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日运动的监测对中、低危层的患者来说，即使在AMI急性期内，也不需要连续地在仪器设备的监测下进行康复性运动训练。中、低危层患者在提高运动强度和增加运动时间时需要在康复机构中进行短时间的监测，大多数时间里，他们只需要自我监测（如数脉搏和评价自我劳累程度）。高危层患者则需要在连续监测下进行康复运动训练。（运动量达到5METs均需要心电检测，以便及时发现恢复期心律失常）第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日复查与变更运动处方训练一个阶段后患者需要到康复医师处复查。根据复查结果变更运动处方，包括变更运动强度、运动时间、运动方式等。对高危层和中危层患者尤其要特别关注患者不能自行变更康复程序，以免导致发生心脏意外和其他失误。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日运动训练注意事项运动前，要热身，运动后，要凉身运动中，如果因呼吸急促而不能自由交谈，大汗、心悸、面色苍白，则可能是运动强度过大，要停止运动。运动后，如果次日早晨感觉疲劳，心率加快或者减慢，血压异常，运动能力下降，说明运动量过大。冬季运动要注意防寒，运动后不要马上冲凉，并注意补充水分。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死康复治疗的内容一、运动处方二、心理干预三、营养指导四、戒烟管理五、循证用药第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日饮酒第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日冠心病患者中抑郁症的发病率1-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;