2025年甲状腺腺瘤和甲状腺癌并存1例报道汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病例摘要
2.诊断过程
3.病理学特征
4.治疗策略
5.预后评估
6.讨论
7.结论
01病例摘要
患者基本信息患者年龄患者，女，45岁，居住地广东省，既往身体健康，无特殊病史。主诉症状患者近2个月出现颈部肿块，无明显疼痛，肿块逐渐增大，无明显压迫症状。家族史患者家族中无甲状腺疾病病史，无放射性物质接触史，无甲状腺癌家族史。
临床表现颈部肿块患者发现颈部右侧有一质地较软、边界不清的肿块，直径约3cm，无红肿、破溃现象，可随吞咽动作上下移动。声音嘶哑近期出现声音嘶哑，无咳嗽、发热等症状，考虑可能与肿块压迫喉返神经有关。吞咽不适吞咽时偶有不适感，无明显疼痛，但近期食欲有所下降，体重略有减轻，无恶心、呕吐等消化系统症状。
影像学检查结果超声检查颈部超声检查提示右侧甲状腺叶内可见一低回声肿块，大小约3.2cm×2.5cm，边界尚清，形态不规则，内部回声不均。CT扫描颈部CT扫描显示甲状腺右侧叶内一实质性肿块，边界清晰，直径约3.0cm，周围脂肪间隙存在，未发现淋巴结肿大。MRI检查颈部MRI检查显示甲状腺右侧叶内肿块，呈T1加权低信号、T2加权高信号，动态增强扫描示肿块强化明显，考虑为甲状腺腺瘤可能。
02诊断过程
初步诊断依据临床表现患者有颈部肿块、声音嘶哑和吞咽不适等典型症状，结合病史和体检结果，初步怀疑为甲状腺疾病。影像学特征影像学检查显示甲状腺右侧叶内肿块，边界清晰，形态不规则，内部回声不均，与甲状腺腺瘤的影像学特征相符。实验室检查甲状腺功能检查结果显示甲状腺功能正常，血TSH、FT4、FT3等指标在正常范围内，支持甲状腺腺瘤的诊断。
实验室检查甲状腺功能血清TSH水平为0.35mU/L，FT4为1.15ng/dL，FT3为3.2ng/dL，均在正常参考范围内，排除了甲状腺功能亢进或减退的可能性。肿瘤标志物血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均阴性，排除自身免疫性甲状腺炎。甲状腺癌标志物如甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）水平正常。肿瘤标志物甲状腺球蛋白（Tg）水平为3.5ng/mL，略高于正常上限2.5ng/mL，提示可能存在甲状腺结节，需进一步检查确认。
影像学诊断超声检查超声检查显示甲状腺右侧叶内存在一个低回声结节，大小约为2.5cm×1.8cm，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，血流信号丰富。CT扫描CT扫描结果显示甲状腺右侧叶内有一边界清晰的实质性肿块，直径约2.7cm，周围脂肪层完整，未见淋巴结肿大，肿块密度均匀，增强后明显强化。MRI检查MRI检查显示甲状腺右侧叶内肿块呈T1加权低信号、T2加权高信号，动态增强扫描可见肿块均匀强化，考虑为良性甲状腺结节，如甲状腺腺瘤。
03病理学特征
甲状腺腺瘤病理特点组织学特征甲状腺腺瘤由正常的甲状腺滤泡构成，滤泡大小不一，形态规则，滤泡上皮细胞排列整齐，无异型性。细胞学特点腺瘤细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁不明显，细胞质丰富，细胞间质较少，无乳头状或滤泡状结构。生长方式甲状腺腺瘤通常生长缓慢，呈膨胀性生长，不侵犯周围组织，边界清晰，与周围甲状腺组织分界明显。
甲状腺癌病理特点细胞形态甲状腺癌细胞核异型性明显，核分裂象多见，核仁明显，细胞质少，细胞排列紊乱，可形成乳头状、滤泡状或实性生长方式。生长方式甲状腺癌生长速度快，可侵犯周围组织，边界不清，可能伴有淋巴结转移，晚期可侵犯喉返神经、气管等邻近器官。组织学类型甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型，其中乳头状癌是最常见的类型，约占甲状腺癌的80%。
病理分型与分级病理分型甲状腺癌的病理分型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌是最常见的类型，占所有甲状腺癌的60%以上。病理分级甲状腺癌的病理分级通常根据肿瘤的侵袭性和分化程度分为高、中、低三个等级，分级越高，肿瘤的侵袭性越强，预后越差。TNM分期TNM分期是甲状腺癌的国际通用分期系统，包括肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M），用于指导临床治疗和预后评估。
04治疗策略
治疗方案选择手术方案根据病理分型和分级，患者被诊断为甲状腺腺瘤，治疗方案首选甲状腺腺叶切除术，手术切除范围包括患侧甲状腺叶及峡部。术后处理术后患者需进行甲状腺功能检查，根据甲状腺激素水平调整甲状腺激素替代治疗，定期复查甲状腺功能，预防甲状腺功能减退。随访计划患者术后需定期进行随访，包括甲状腺功能检查、颈部超声和影像学检查，随访周期一般为每6个月一次，持续5年以上。
手术方法手术入路手术采用颈部横切口，显露甲状腺，分离甲状腺叶与周围组织，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。切除范围根据病理诊断和肿瘤大小，手术切除患侧甲状腺叶