交通事故赔偿协议书
甲方(赔偿义务人)
姓名:______性别:______身份证号:______
联系电话:______住址:______
车辆信息:(型号)车牌号:
乙方(赔偿权利人)
姓名:______性别:______身份证号:______
联系电话:______住址:______
车辆信息:(型号)车牌号:
鉴于条款
年______月______日______时许,甲方驾驶上述车辆在______路段,与乙方驾驶的车辆发生碰撞事故,造成乙方人身受伤及双方车辆损坏(具体事故经过可详细补充)。经交警部门《道路交通事故认定书》(编号:)认定,甲方负______责任,乙方负______责任。现双方自愿协商,就赔偿事宜达成如下协议:
一、赔偿项目及金额
赔偿项目
金额(小写)
金额(大写)
备注
医疗费
______元
______元整
含已发生及后续治疗费,凭票据结算
误工费
______元
______元整
误工______天,日标准______元
护理费
______元
______元整
护理______天,日标准______元
交通费
______元
______元整
凭交通票据报销
住院伙食补助费
______元
______元整
住院______天,按当地标准计算
营养费
______元
______元整
依医嘱确定
残疾赔偿金(若有)
______元
______元整
______级伤残,按法定标准计算
精神损害抚慰金
______元
______元整
协商确定
财产损失(车辆/物品)
______元
______元整
凭定损单/维修发票结算
合计
______元
______元整
——
二、支付方式与期限
甲方于本协议签订之日起______日内,将全部赔偿款一次性支付至乙方指定账户:
开户银行:______
账户名称:______
银行账号:______
乙方收到款项后______日内,需向甲方出具书面收款凭证。
三、双方权利与义务
(一)甲方权利义务
有权要求乙方提供医疗票据、误工证明等真实凭证;
按约定足额支付赔偿款;
履行义务后,不再承担本次事故的其他赔偿责任。
(二)乙方权利义务
如实提供事故相关证明材料;
收到款项后,不得就本次事故再向甲方主张任何权利;
配合甲方办理保险理赔所需的相关手续(如需要)。
四、违约责任
若甲方逾期支付赔偿款,每逾期一日按未付金额的______%支付违约金;逾期超过______日,乙方可起诉追偿。
若乙方隐瞒损失或虚报费用,需返还超额部分,并按总赔偿额的______%支付违约金。
五、争议解决
因本协议发生争议,双方先协商解决;协商不成的,可向______(事故发生地/甲方所在地)人民法院提起诉讼。
六、其他约定
本协议自双方签字(按手印)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;
后续治疗等未尽事宜,可另行签订补充协议。
甲方(签字/按手印):______
签订日期:______年______月______日
乙方(签字/按手印):______
签订日期:______年______月______日