医学课件-腕及手部尺神经嵌压综合征的手术治疗汇报人：XXX2025-X-X
目录1.腕及手部尺神经嵌压综合征概述
2.尺神经解剖学特点
3.尺神经嵌压综合征的诊断
4.手术治疗原则
5.常用手术方法
6.手术并发症及处理
7.术后康复治疗
8.病例分析
01腕及手部尺神经嵌压综合征概述
疾病定义定义范围尺神经嵌压综合征是指由于多种原因导致尺神经在腕部受到压迫，引起的一系列临床表现的疾病。该疾病好发于中年以上人群，患病率约为1-3%。病因分类疾病病因包括解剖结构异常、创伤、炎症、肿瘤等多种因素。其中，腕管狭窄是引起尺神经嵌压综合征最常见的原因，约占所有病例的50-70%。诊断标准尺神经嵌压综合征的诊断主要依据临床表现、体格检查和神经电生理检查。症状包括手指麻木、疼痛、无力，甚至肌肉萎缩。诊断时需排除其他神经系统疾病，确保诊断的准确性。
病因及发病机制解剖因素尺神经在腕管内走行，周围结构如骨性支架和韧带的解剖异常可能导致神经受压。例如，腕管狭窄或骨刺形成等，这些解剖变异在10-15%的普通人群中存在。损伤与炎症重复性劳损、外伤或炎症反应也是常见的病因。手部反复过度使用、扭伤、腱鞘炎等都可能引发神经的机械性压迫或炎症反应，从而导致神经嵌压。其他因素一些非特异性疾病如糖尿病、风湿性关节炎等也可能增加尺神经嵌压综合征的风险。此外，一些职业活动如计算机操作、长时间手部活动等也与该病的发生密切相关。
临床表现麻木疼痛患者常感到小指和无名指的麻木疼痛，尤其在夜间或长时间使用手指后症状加剧。约80%的患者主诉有明显的夜间疼痛感。运动障碍受影响的肌肉功能下降，患者可能难以握持物品、精细操作，甚至出现爪形手等畸形。病程长者，小指和无名指的活动范围可能减少达20-30%。感觉减退感觉功能减退是常见症状，患者可能对温度、压力等感觉不敏感。晚期病例，感觉减退范围可能扩展至整个手掌，影响生活质量。
02尺神经解剖学特点
尺神经走行起始部位尺神经起源于颈髓的C8和T1神经根，在臂丛中形成，是臂丛神经中最长的单根。经过路径尺神经从臂丛出发后，经过肱二头肌内侧沟，绕过肱骨内上髁，然后穿过肘部的尺神经沟，进入前臂。腕部走行在腕部，尺神经进入腕管，与其他结构共同通过。腕管由腕骨和韧带构成，尺神经在此区域容易受到压迫，导致尺神经嵌压综合征。
尺神经支配区域手部肌肉尺神经支配手部小指和无名指的屈肌，包括骨间肌和蚓状肌，这些肌肉的萎缩和无力是尺神经损伤的典型表现。手部感觉尺神经还负责手背和小指、无名指的感觉，包括对温度、疼痛和触觉的感知。受损时，这些区域的感觉功能会受到影响。手指关节尺神经还与手指关节的屈曲和伸展有关，受损可能导致手指活动受限，尤其是在小指和无名指的屈曲和伸展动作上。
易受压迫部位腕管内尺神经在腕管内走行，周围结构如腕骨和韧带的解剖异常，如腕管狭窄，是导致尺神经嵌压的主要原因，发生率可高达50-60%。肘部肘部尺神经沟处也可能发生压迫，如肘关节弯曲时的压迫，常见于网球肘或高尔夫球肘患者，约20%的尺神经嵌压综合征发生在肘部。其他部位除腕管和肘部外，尺神经在手掌、前臂甚至肩部也可能受到压迫，但这些情况相对较少见，可能与局部解剖结构变异或创伤有关。
03尺神经嵌压综合征的诊断
病史采集症状描述详细询问患者手指麻木、疼痛、无力等症状的出现时间、程度和性质，了解症状是否与特定活动或姿势相关，如夜间痛醒等。病史询问询问患者是否有手部外伤、劳损、感染或系统性疾病的病史，如糖尿病、风湿性关节炎等，这些病史可能与尺神经嵌压有关。职业习惯了解患者的职业和工作环境，长期重复性手部动作可能导致尺神经受到压迫，如计算机操作、手工劳动等，这些信息有助于评估风险因素。
体格检查感觉检查评估患者小指和无名指的感觉功能，包括温度、触觉和痛觉，通过轻触或使用冷热棒检查，判断感觉减退的程度。肌肉力量检查手部小指和无名指的屈肌力量，如握力测试，评估肌肉萎缩和无力的情况，通常与尺神经功能受损程度相关。神经反射检查尺神经支配的Tinel征和Hoffmann征等神经反射，判断神经传导功能是否正常，异常反射可能提示神经损伤。
辅助检查神经电生理神经电生理检查是诊断尺神经嵌压综合征的重要手段，包括肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查，可客观评估神经传导功能。影像学检查影像学检查如X光片和MRI等，可帮助排除其他骨骼或软组织病变，如腕管狭窄、肿瘤等，这些病变也可能导致尺神经受压。动态压力测试腕管动态压力测试（DPT）是一种无创检查方法，通过监测压力变化对尺神经传导速度的影响，评估腕管狭窄的程度。
04手术治疗原则
手术指征症状持续患者症状持续6个月以上，经保守治疗无效，或症状逐渐加重，影响日常生活和工作。神经功能损害神经电生理检查显示明显的神经传导障碍，如神经传导速度减慢超过正