基本信息

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文档摘要

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病历书写质量评价标准

病历书写质量评价是医疗质量管理的重要组成部分，它不仅反映了医疗服务的水平和质量，也关系到患者的权益和医疗安全。以下是一份详细的评价标准：

一、住院病历首页

1.基本信息

-患者一般情况：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、出院日期、住院天数等信息应填写完整、准确。姓名应与身份证一致，年龄应精确到具体岁数，入院及出院日期精确到时分。若信息填写错误或缺失，每项扣相应分数。

-身份证号：必须准确填写，以确保患者身份的唯一性和可追溯性。若填写错误或缺失，视为严重缺陷，给予较高扣分。

-医保类型：明确填写患者的医保类型，如城镇