基本信息

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文档摘要

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胆囊炎病历书写模板

一般信息

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[X]岁

职业：[具体职业]

婚姻状况：[已婚/未婚等]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（可靠）

主诉

右上腹疼痛[X]天，加重[X]小时。

现病史

患者于[具体日期]无明显诱因下出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性钝痛，程度较轻，可忍受，无肩背部放射痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无黄疸等不适，未予重视及诊治。[具体时间]前，患者右上腹疼痛突然加重，呈绞痛样，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射