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文件名称：针灸推拿科门诊病历书写范文.docx
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总页数：8 页
更新时间：2025-10-27
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文档摘要
针灸推拿科门诊病历书写范文
患者姓名：张某性别：男年龄：42岁民族：汉族职业：程序员婚姻状况：已婚就诊日期：2024年3月15日记录日期：2024年3月15日主诉：颈肩疼痛伴右上肢麻木1月余，加重3天。
现病史：患者1月前因连续加班久坐后出现颈肩部酸胀疼痛，以右侧为甚，偶有右上肢麻木，范围自右侧肩峰沿上臂外侧至前臂桡侧，休息后稍缓解，未予重视。近3天因赶项目进度每日伏案超12小时，疼痛加重呈刺痛，夜间痛醒2次，麻木范围扩展至右手拇指、食指，伴颈部活动受限（前屈约20°，后伸约15°，左右旋转各约30°），转颈时右上肢麻木感放射至指尖，无头晕、恶心，无下肢踩棉感，无大小便异常