基本信息

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文档摘要

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(新)校园欺凌事件报告记录表(3篇)

校园欺凌事件报告记录表一

一、事件基本信息

1.事件发生时间：[具体年/月/日/星期/具体时间段]

2.事件发生地点：学校[具体教学楼名称][具体楼层][具体教室编号]

3.涉事学生信息

欺凌者

姓名：[欺凌者姓名1]，性别：[男/女]，年级：[X]年级[X]班，年龄：[X]岁

姓名：[欺凌者姓名2]，性别：[男/女]，年级：[X]年级[X]班，年龄：[X]岁

受害者

姓名：[受害者姓名]，性别：[男/女]，年级：[X]年级[X]班，年龄：[X]岁

4.报告人信息

姓名：[报告人姓名]，身份：[教师/学生]，联系电话：[具体电话号码]