基本信息

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文档摘要

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城乡老人居家养老调查问卷

个人基本信息

1.您的性别是？

A.男

B.女

2.您的年龄是？

A.6065岁

B.6670岁

C.7175岁

D.7680岁

E.80岁以上

3.您居住的地区是？

A.城市（具体到街道或社区）

B.农村（具体到乡镇或村庄）

4.您的婚姻状况是？

A.已婚

B.丧偶

C.离异

D.未婚

5.您的文化程度是？

A.未上学

B.小学

C.初中

D.高中/中专

E.大专及以上

6.您目前的居住方式是？

A.与配偶同住

B.与子女同住

C.独居

D.与其他亲属同住

7.您家中同住的人数是？

A.1