隐蔽工程验收记录
（地下混凝土结构工程)
编号：002SXGY1-YB02
单位工程名称
架空电力线路工程（回路）
分项工程名称
混凝土
施工图号
FS019S-T0201-16
工程部位
BN15铁塔基础
设计变更编号
主要质量情况
施工缝留设处理
混凝土表面质量及缺陷处理
按设计图施工，无设计变更
混凝土强度等级为C25，采用商品混凝土，罐车运输，泵车连续浇筑
拆模后，混凝土几何尺寸、标高符合设计要求，表面无蜂窝、麻面、孔洞等现象
留置两组试块
施工单位检查结果
班组长：项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
隐蔽工程验收记录
（钢筋工程）
编号：003SXGY1-YB03
单位工程名称
架空电力线路工程（回路
分部（子分部）工程名称
铁塔基础检验批
验收部位
BN15铁塔基础
施工图号
FS019S-T0201-16
设计变更编号
主要质量情况
钢筋直径
钢筋级别
出厂合格证编号
试验报告编号
接头形式
焊接试验报告编号
Φ6
Ⅰ
TG/CX-Q-03-04(101)
GC201504002
Φ12
Ⅰ
TG/CX-Q-03-04(101)
GC201504001
质量问题及处理情况
复查意见
无
验收意见
验收结论
施工单位检查结果
班组长：项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
隐蔽工程验收记录
地基验坑（槽）记录
编号：001SXGY1-YB01
单位（子单位）工程名称
架空电力线路工程
分部工程名称
铁塔基础检验批
工程部位
BN15铁塔基础
验槽日期
2015年10月29日
设计要求地质土层
原土层（湿陷性黄土）
基槽设计标高
3.5m
实际地质土层
原土层（湿陷性黄土）
轴线尺寸情况:
纵轴偏差：1.1mm
横轴偏差：1.1mm
地质土层及符合情况：
地质土层为原土层（湿陷性黄土）
设计标高误差情况：1.1mm
基底土质及各部位实际标高（附图）
3.5m
3.5m
2.6m
验收结论：
建设单位：（章）
勘察单位：（章)
设计单位：（章）
监理单位：（章）
施工单位：（章）
项目负责人：
年月日
项目负责人：
年月日
项目负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
项目经理：
年月日
隐蔽工程验收记录
地基验坑（槽）记录
编号：001SXGY1-YB03
单位（子单位）工程名称
架空电力线路工程
分部工程名称
铁塔基础检验批
工程部位
BN2铁塔基础
验槽日期
2015年06月日
设计要求地质土层
原土层（湿陷性黄土）
基槽设计标高
3.7m
实际地质土层
原土层（湿陷性黄土）
轴线尺寸情况:
纵轴偏差：1.2mm
横轴偏差：1.3mm
地质土层及符合情况：
地质土层为原土层（湿陷性黄土）
设计标高误差情况：1mm
基底土质及各部位实际标高（附图）
7.72m
7.72m
7.72m
验收结论：
建设单位：（章）
勘察单位：（章)
设计单位：（章）
监理单位：（章）
施工单位：（章）
项目负责人：
年月日
项目负责人：
年月日
项目负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
项目经理：
年月日
隐蔽工程验收记录
地基验坑（槽）记录
编号：001SXGY1-YB03
单位（子单位）工程名称
架空电力线路工程
分部工程名称
铁塔基础检验批
工程部位
BN3铁塔基础
验槽日期
2015年06月日
设计要求地质土层
原土层