基本信息

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文档摘要

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门诊患者满意度调查问卷(电子问卷)

【以下为门诊患者满意度调查问卷正文】

一、基本信息（请根据实际情况选择，仅用于统计分析）

1.您的性别：

□男□女□其他

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊科室：

□内科□外科□妇产科□儿科□骨科□皮肤科□眼科□耳鼻喉科□口腔科□其他（请注明：______）

4.本次就诊类型：

□初诊□复诊□体检□其他（请注明：______）

二、挂号与预约服务

5.您本次挂号的方式是：（