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额窦炎病历书写模板

患者姓名：张某性别：男年龄：32岁婚姻状况：已婚职业：教师民族：汉族籍贯：山东省济南市住址：济南市历下区某小区就诊日期：2023年10月15日记录日期：2023年10月15日主诉：反复前额部胀痛伴鼻塞、流脓涕4月余，加重1周。

现病史：患者4月前无明显诱因出现前额部闷胀样疼痛，初始程度较轻，呈间歇性发作，以晨起后1-2小时明显，午后逐渐缓解，无放射痛；伴随双侧鼻塞（交替性，夜间卧位时加重）、流黄色黏稠脓涕（量中等，需经前鼻孔擤出或后吸至咽部吐出），无涕中带血，无嗅觉减退。曾于外院诊断“急性鼻窦炎”，予口服“头孢呋辛酯（0.25gbid，疗程10天）