基本信息

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文档摘要

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罗定职业技术学院走读生申请表

姓名

性别

学号

系、专业、班

申请学年度

户口地址

走读住宿地址

走读户主

姓名

与户主关系

户主

联系电话

申请走读

承诺

本人承诺在走读期间自觉遵守《罗定职业技术学院走读生管理办法》中的相关规定，在校外或往返学院途中发生的一切安全事故责任完全由本人和家长承担，所受的一切财产损失完全由本人和家长承担；如违法犯罪，由司法机关处理；如违反校规校纪，按《罗定职业技术学院学生纪律处分办法》的有关规定接受处理。

签名：年月日

家长意见

户口地址与走读住宿地址□一致/□不一致（若不一致，原因是