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乳牙牙髓炎病历模板

患者信息

姓名：李XX性别：女年龄：7岁就诊日期：2024年3月15日主诉：右下后牙自发痛3天，夜间加重1天。

现病史：患儿家长代诉，3天前无明显诱因出现右下后牙阵发性自发痛，每次持续约1-2分钟，可自行缓解，未予重视；1天前疼痛加重，夜间睡眠中痛醒，持续约10分钟，含冷水后稍缓解，热刺激时疼痛加剧，影响进食，否认面部肿胀、发热及耳颞部放射痛。既往未行口腔治疗，疼痛期间未自行服用药物。

既往史：体健，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史（青霉素、头孢类药物无过敏）。

个人史：混合喂养至2岁，现每日饮用1次含糖饮料（约150ml），喜食巧克力、蛋糕等甜