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文档摘要

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常见口腔疾病的病历书写

患者张××，男性，45岁，汉族，职员，2023年10月12日就诊于××医院口腔科。

主诉：牙龈反复出血伴咀嚼无力6个月，下前牙松动1个月。

现病史：患者于6个月前无明显诱因出现刷牙时牙龈出血，初始仅累及下前牙区，出血量少，可自行停止，未予重视。2个月后出血频率增加，咬苹果、啃玉米等硬物时亦出现出血，且范围扩展至全口牙龈，偶伴牙龈肿胀感，自觉口腔异味加重。近1个月来，自觉下前牙咀嚼时无力，咬硬物（如坚果）时疼痛，逐渐出现松动，用舌轻推下前牙可感知轻微晃动。否认牙龈自发性出血、剧烈疼痛及牙齿脱落史。曾自行使用含漱液（具体名称不详）1周，症状无缓解。今为进一步治疗就诊