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文档摘要

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多脏器功能衰竭病历书写模板

患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XXXX，因“反复胸闷气促伴少尿4天，意识模糊12小时”于2023年XX月XX日XX时XX分由急诊平车收入我科。患者家属代诉病史，可靠性中等。

一、现病史

患者4天前无明确诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后稍缓解，伴咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血。当日尿量约600ml（平素尿量约1500ml/d），未予重视。2天前胸闷气促进行性加重，静息状态下亦感呼吸困难，伴双下肢轻度水肿，尿量进一步减少至约300ml/d，伴食欲减退、恶心，无呕吐。外院就诊查“血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白8