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儿科大病历完整范文

患儿信息

姓名：王某某性别：男年龄：4岁6个月民族：汉族籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年10月15日14:30记录日期：2023年10月15日16:00病史陈述者：患儿母亲（可靠程度：可靠）

主诉

发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天。

现病史

患儿于5天前无明显诱因出现发热，初始为低热（体温37.8℃），伴阵发性干咳，无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻。家长自行予“小儿氨酚黄那敏颗粒”（具体剂量不详）口服，体温未降至正常，仍反复波动于37.5-38.5℃。3天前体温升至39.2℃，咳嗽频率增加，约每10-15分