基本信息

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文档摘要

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最新三级医师查房病历范文

一、患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：[婚姻状况]

入院日期：[具体日期]

入院方式：[如步行、担架等]

记录日期：[具体日期]

病史陈述者：患者本人（可靠）

二、主诉

反复咳嗽、咳痰伴气短[X]年，加重[X]天。

三、现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，易咳出，伴活动后气短，休息后可缓解，未予重视及诊治。此后上述症状反复发作，多于冬春季节及受凉后加重。[X]天前患者因再次受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，气短明显，稍活动即感气促，伴发热，