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文档摘要

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中医护士疾病查房记录范文

患者一般信息

张某，女，58岁，住院号2023-07-0321，于2023年7月15日10:00收入我科，诊断为“食管癌术后（肝郁痰凝证）”。患者主因“进行性吞咽困难3月余，术后1周”入院，现神志清，精神软，半卧位，查体合作。

一、现病史及治疗经过

患者3月前无明显诱因出现吞咽哽噎感，初为干硬食物，后渐及软食，伴胸骨后闷胀不适，偶有反酸，未予重视。2月前症状加重，进食流质亦感困难，伴体重下降约5kg，于外院行胃镜检查提示“食管中段鳞癌（T3N1M0）”，7月8日在全麻下行“食管癌根治术（左开胸）”，术后病理回报：食管中分化鳞癌，浸润至外膜层，淋巴结转移（2/