**颅脑损伤护理查房第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日时间：2013年5月9日
参加人员：ICU全体护理人员
主查人：王欣
病人床号：+1床
病人姓名：白艳梅
诊断：急性特重性颅脑损伤，创伤性脑疝，创伤性脑挫裂伤，创伤性硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，创伤性脑出血，颅骨骨折，头皮挫伤，颈部损伤，腹部外伤？第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日病情介绍第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日颅脑外伤发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中。在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤，可累及头颅各部分，严重程度不一。脑的损伤对预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首。因此，无论战时或平时对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重要的意义。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日一.什么是颅内压？第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日一.什么是颅内压？颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压。颅腔内容物包括脑组织(1250ML)+脑血容量（75ml）+脑脊液（75ml），正常情况下颅内压为70-200mmH2O。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日二.什么是颅内压增高？第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日二.什么是颅内压增高？颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日三.硬膜下血肿的分类及临床表现？第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日三.硬膜下血肿的分类及临床表现？硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种；临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日四.护理诊断？第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日护理诊断1·有受伤的危险与意识障碍有关。·2有体液不足的危险与脱水治疗有关。·清理呼吸道无效与意识恍惚有关。3·潜在并发症癫痫发作。·有营养失调的危险与禁食有关。4.焦虑、恐惧与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日五.颅脑损伤的护理措施？第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日五.颅脑损伤的护理措施？①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录随时发现病情变化并及时报告。②降低颅压·抬高床头30度使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时可采取仰卧位。·安静卧床休息避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。·避免血压突然上升如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后监测血压的变化适当应用止痛剂避免因疼痛不适导致的血压升高。·正确应用脱水药物以降低颅内压第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日五.颅脑损伤的护理措施适当限制水分的摄入一天的液体输入量约为10001500ml但应用利尿药物时注意防止病人脱水。·控制高热头颅外伤使下丘脑体温调节失调为了减少脑代谢需要必须应用一些降温措施包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。③保持呼吸道的通畅避免缺氧。④维持体液电解质平衡每日记录出入量特别是尿量。并监测电解质情况以调节液体的输入第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日五.颅脑损伤的护理措施⑤维持营养供给昏迷的病人早期34d内应禁食34d后病人如无呕吐无脑脊液鼻漏肠鸣音正常可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人易发生急性胃粘膜病变导致出血一般少量多次给予清淡流食。⑥预防并发症加强皮肤护理经常翻身按摩骨突处避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰时吸痰并叩击背部以利痰液咳出避免肺部并发症发生第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日五.颅脑损伤的护理措施⑦注意安全防止损伤病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外应加上床挡保护病人。翻身时注