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眼科门诊病历书写范文

主诉：右眼视物模糊伴眼胀3周，加重5天。

现病史：患者3周前无明显诱因出现右眼视物模糊，初始为看远处物体不清，未伴眼红、眼痛、畏光流泪，未予重视。2周前自觉症状逐渐加重，看近处手机文字亦感模糊，同时出现右眼轻度胀感，无恶心呕吐、头痛及复视，自行购买“珍视明滴眼液”（具体成分不详）滴眼，每日4次，症状无缓解。5天前右眼视物模糊及眼胀感显著加重，视物时感眼前蒙雾，眼胀感持续存在，休息后无明显缓解，遂来诊。发病以来，无发热、咳嗽，无肢体麻木、意识障碍，饮食、睡眠正常，二便无异常。

既往史：高血压病史5年，规律口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制于130-140/80-