基本信息

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文档摘要

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门诊病历本书写范文

门诊病历书写

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：52岁

职业：企业职员

婚育状况：已婚

民族：汉

籍贯：[具体籍贯]

就诊日期：[具体年月日]

联系方式：[电话号码]

主诉

反复胸闷、胸痛3年，加重1周。

现病史

患者于3年前无明显诱因出现胸闷、胸痛症状，疼痛部位主要位于心前区，呈压榨性疼痛，范围约手掌大小，疼痛可向左肩部放射，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。发作无明显规律，与劳累、情绪激动等因素无明显关联。3年来上述症状反复发作，曾在当地医院就诊，诊断为“冠心病心绞痛”，给予阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异