基本信息
文件名称：中医全科门诊病历模板.docx
文件大小：24.67 KB
总页数：8 页
更新时间：2025-11-07
总字数：约2.88千字
文档摘要
中医全科门诊病历模板
患者姓名：王某某
性别：女
年龄：45岁
民族：汉族
婚姻状况：已婚
职业：教师
就诊日期：2024年3月15日
就诊方式：门诊初诊
主诉：反复胃脘胀痛3年，加重1周，伴反酸、纳差。
现病史：患者3年前因长期饮食不规律（常因备课推迟进餐）出现胃脘部胀满疼痛，疼痛以餐后1小时明显，偶伴嗳气，无放射痛，未予系统诊治，症状时轻时重。近1周因工作压力增大、情绪急躁，胃脘胀痛加重，呈持续性闷胀感，偶发刺痛，痛处固定于剑突下，餐后及情绪波动时明显；伴反酸烧心，每日发作2-3次，夜间平卧时加重；食欲减退，每餐进食量约为平时1/2，食后脘腹痞塞更甚；口