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文档摘要

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中医理疗病历模板

患者姓名：张某性别：女年龄：38岁就诊日期：2024年3月15日记录时间：14:30初诊/复诊：初诊

一、主诉

反复颈肩酸痛伴右上肢麻木3月，加重1周。

二、现病史

患者3月前因连续加班伏案工作后出现颈肩部酸胀疼痛，初始以右侧为甚，休息后可缓解，未予重视。此后症状逐渐加重，近1月出现右上肢麻木，呈阵发性，从右肩沿上臂外侧放射至拇指、食指，夜间睡眠时因翻身压迫颈部易痛醒，麻木感持续约10-15分钟后稍缓。曾自行外贴“麝香壮骨膏”（具体品牌不详），每日1次，贴敷后局部灼热感减轻，但疼痛缓解不明显；1周前因连续2日使用电脑至凌晨，症状急剧加重，颈肩部疼