基本信息

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文档摘要

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外科完整病历范文(完整)

一、一般情况

姓名：张三

性别：男

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

职业：工人

民族：汉

籍贯：[具体省份][具体城市]

现住址：[详细地址]

入院日期：[具体年月日][具体时间]

记录日期：[具体年月日][具体时间]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

二、主诉

右上腹疼痛伴恶心、呕吐3天。

三、现病史

患者于3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性钝痛，无放射痛，疼痛程度逐渐加重。同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，呕吐后腹痛无明显缓解。无发热、寒战，无黄疸，无腹泻、黑便等症状。自服“胃药”（具体不详）后，症状无改善。为进一步诊治，遂来我