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文档摘要

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胸壁软组织损伤病历模版

患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XXXX，于202X年XX月XX日XX时XX分由急诊步行/轮椅推入病房，主诉：左侧胸壁疼痛伴活动受限XX小时（或天）。

一、现病史

患者自述于XX小时（或天）前因XX（明确外伤原因，如“高处坠落时左侧胸壁撞击墙角”“被他人拳击左侧胸部”“骑自行车摔倒时左侧胸壁撞击路沿石”等）致伤左侧胸壁。伤后即刻感左侧胸壁剧烈疼痛，呈持续性钝痛，咳嗽、深呼吸及左侧上肢活动时疼痛加重，无向肩背部放射；无意识丧失、恶心呕吐，无胸闷气促、咯血及呼吸困难，无头晕头痛。自行按压疼痛部位后未缓解，未予特殊处理。伤后XX小时（或天）疼痛逐渐加重，范围局限