基本信息

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文档摘要

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病历书写规范课件

一、病历书写的基本原则

病历是医疗活动的法定文书，是医疗质量、技术水平和管理水平的综合体现。规范的病历书写不仅是医务人员的职业要求，更是保障医疗安全、维护医患双方合法权益的重要基础。病历书写应当遵循客观、真实、准确、完整、及时、规范的基本原则，确保医疗信息的连续性和可追溯性。

1.1病历的法律地位

病历作为医疗活动的原始记录，具有法律效力。根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》等法律法规，病历是处理医疗纠纷、进行医疗事故技术鉴定的重要依据。医务人员应当充分认识病历的法律属性，严格按照规范要求书写，确保病历内容的真实性和完整性。

1.2病历书写的基本要求

病历