基本信息

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文档摘要

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脊髓粘连的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，48岁，因“腰背部疼痛伴双下肢麻木无力3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态欠佳，营养状况中等，体重62kg，身高160-，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，疼痛VAS评分4-5分，休息后可稍缓解，活动后加重，伴双下肢麻木感，以小腿后侧为主，未予重视。1个月前上述症状加重，腰背部疼痛VAS评分升至6-7分