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文档摘要

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腰部扭伤病历模板

患者XXX，性别男，年龄38岁，职业搬运工，2023年10月15日14时30分因“腰部疼痛伴活动受限6小时”就诊于XX医院骨科门诊。

一、主诉

腰部疼痛伴活动受限6小时。

二、现病史

患者今日上午8时30分在搬运货物时，因弯腰搬取约30kg纸箱（箱高约50cm，放置于地面），起身过程中未使用屈膝下蹲动作，直接直腰发力，突感腰部“咔嚓”样异响，随即出现腰部剧烈疼痛，呈撕裂样，疼痛局限于腰背部，未向双下肢放射。患者立即停止动作，手扶腰部缓慢蹲下，休息约10分钟后疼痛未缓解，尝试站立时需扶墙支撑，腰部前屈、后伸及旋转动作均受限，行走时身体略向右侧倾斜以减轻疼痛。