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文档摘要

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一般患者护理记录书写

一般患者护理记录是护士对患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分。它不仅反映了患者的病情变化和护理措施的实施情况，也是医疗纠纷处理、医疗保险理赔等的重要依据。以下是一份详细的内容：

入院护理记录

患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因[入院诊断]于[入院时间]由家属陪同步入/轮椅推入/平车抬入病房。患者神志清楚/嗜睡/昏迷，精神状态良好/一般/较差，营养状况良好/中等/不良，体型正常/肥胖/消瘦。皮肤黏膜色泽正常/苍白/发绀，有无皮疹、破损、水肿等情况。

生命体征：体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]m