基本信息

---

下载

文档摘要

---

中医门诊病历书写范文

中医门诊病历

一、一般信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[具体年龄]

民族：[民族]

职业：[职业]

婚育情况：[婚育状况]

住址：[详细住址]

联系电话：[电话号码]

就诊日期：[具体年月日]

发病节气：[节气名称]

病史陈述者：患者本人

二、主诉

反复胃脘部疼痛伴反酸、嗳气3年，加重1周。

三、现病史

患者于3年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈隐痛，疼痛程度时轻时重，伴有反酸、嗳气，偶有恶心，无呕吐。疼痛无明显规律性，与饮食、情绪等因素有关。曾在当地医院就诊，行胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，给予西药（具体药物不详）治疗后症状有所缓解，