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文档摘要

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术后免责协议书详细范本(新)

甲方（患者或其法定代理人）：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号：__________

联系地址：__________

联系电话：__________

乙方（医疗机构）：

名称：__________

医疗机构执业许可证号：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于甲方因[具体疾病名称]需要在乙方处接受[手术名称]手术治疗，为明确双方在术后相关事宜中的权利和义务，经双方充分协商，达成如下免责协议：

一、手术基本情况

（一）手术原因

甲方被诊断为[具体疾病名称]，根据