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文档摘要

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作为医务科科长，我在2025年第一季度主要负责修订本院的病历管理制度。这次修订工作主要针对去年在市卫健委检查中发现的几个突出问题，特别是在电子病历系统升级后，我院住院部三楼、五楼和七楼的病历归档流程出现了新的漏洞。从今年1月到3月的统计数据来看，全院病历缺失率从原来的2.3%上升到了4.7%，其中外科病历缺失问题最为严重，达到了6.8%。

在实际操作中，我们发现病历缺失主要集中在三个环节：是出院病历的归档时限问题。根据我们的统计，有65%的缺失病历是因为主治医师未能在患者出院后24小时内完成病历书写，特别是急诊科和外科的医生，由于工作量大，经常拖延到48小时甚至72小时后才补写。是电子病历系统