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中医门诊病历范文(合集4篇)

第一篇

患者姓名：林XX

性别：女

年龄：38岁

就诊日期：[具体年月日]

主诉：反复胃脘疼痛伴胀满不适3年，加重1周。

现病史：患者于3年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈隐痛，伴胀满不适，时有嗳气、反酸，每因饮食不节或情志不畅而发作或加重，曾在当地医院行胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃炎”，予西药治疗（具体药物不详）后症状有所缓解，但仍时有发作。近1周来，因工作劳累、情绪不佳，上述症状加重，胃脘部疼痛较剧，胀满明显，嗳气频繁，纳差，眠差，大便干结，2-3日一行，小便正常。

既往史：既往体健，无其他重大疾病史，无药物过敏史。

个人史：平素饮