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文档摘要

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在达州本级，门诊特殊疾病政策的落实直接关系到参保群众的切身利益。2025年第一季度，我们医保科重点针对高血压、糖尿病等12类门诊特殊疾病开展了政策宣讲工作，覆盖了通川区、达川区等6个片区的23个社区。通过实地走访发现，不少群众对特殊疾病门诊报销比例、定点医院选择等具体操作仍存在疑问。特别是家住西外镇凤凰社区的张某，因不了解糖尿病门诊特病认定流程，导致前期医疗费用未能及时报销。这些实际案例反映出，我们需要更精准、更接地气的宣传资料来帮助群众理解政策。

报销比例方面，职工医保参保人员在定点医疗机构发生的门诊特病医疗费用，起付线为200元，超过部分按85%报销；居民医保参保人员起付线为300元，报销