术前护理措施8协助做好各项检查，如X线平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、输尿管镜、膀胱镜等。做好相关检查前的准备和教育工作。9做好术前准备和教育，指导深呼吸、有效咳嗽锻炼，指导床上大小便等，按医嘱给予术前用药。10做好心理护理，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。11做好安全防护，烦躁不安者拉起床栏，防止意外发生。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日术后护理措施
1按泌尿外科术后护理常规。2密切观察患者意识、血压、脉搏、体温及腰腹部体征、尿量、尿色的变化。观察有无后腹腔内出血，尿漏、后腹腔脓肿等并发症。3活动与休息：肾实质切开取石术后平卧位、少翻身，绝对卧床1-2周。肾盂，输尿管切开取石、输尿管镜气压弹道碎石取石术后可待麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，当天以床上活动为主，根据病情逐步增加活动量，鼓励患者早期下床活动。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统结石urinarysystem，lithiasisin发生于泌尿系统的结石。又称尿石症。包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统结石概述尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1。尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统结石概述成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统结石概述泌尿系结石的大小差别很大，大者可如鸡蛋黄，直径达5～6cm，小者可如细沙。结石在原发部位静止时，患者常没有任何不适感，或仅觉轻度腰腹部胀坠感，往往引不起人们的重视。所以经常有患者肾盂内结石已长至直径1cm以上了，还没发现，在进行健康查体或检查其他疾病时才发现患了泌尿系结石。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统结石概述结石活动或下移时可引起病人腰腹部绞痛，程度重，难以忍受，往往需注射杜冷丁等强力止痛药才能奏效。常伴恶心呕吐、小便发红等症状。结石活动期作B超，往往有单侧或双侧肾积水，这是由于结石下移在输尿管某处嵌顿所致，这时应抓住结石下移的有利时机，采取针灸或中药辨证治疗，促使结石尽早排出体外，彻底消除肾积水，否则结石长期嵌顿，尿液排泄不能畅通，日久可致不可逆性肾功能损害，后果严重。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理生理肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理生理较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损害轻微。结石可损伤尿路粘膜导致出血、感染。在有梗阻时更易发生感染。感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。结石在肾盂或膀胱内偶可引起恶变。结石在肾内逐渐长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。可继发感染，亦可无任何症状。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理生理结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管联接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱联接处。由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石位于输尿管下1/3处最为多见。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日结石成分及性质草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日形成结石的主要因素（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低