2025年医保知识考试题库及答案(医保基金监管案例)案例分析试题库

一、案例分析题（共10题，每题100分）

案例1：某二级综合医院违规虚构住院服务套取医保基金案

背景：2024年3月，某市医保局通过智能审核系统发现，A医院呼吸内科2024年1-6月申报的120份住院病历中，存在43份病历的护理记录、体温单与医嘱记录时间矛盾（如体温单显示患者21:00体温36.5℃，但护理记录显示同一时间患者外出未归），且其中10名患者的医保结算清单中“住院天数”与实际在院时间差距超过50%（如患者张某申报住院15天，监控显示其仅在院3天）。经现场核查，医院承认上述患者未实际住院，通过伪造护理记录、检查报