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胆总管结石教学查房

住院医师汇报病例：患者张XX，女，58岁，因“右上腹疼痛伴皮肤黄染5天”入院。5天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，程度中重度，向右侧肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，无咖啡样物质；次日出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶，无陶土样便；3天前出现畏寒、发热，体温最高38.9℃，伴寒战。外院查血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；肝功能：总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素42μmol/L（正常0-6.8），谷丙转氨酶215U/L（正常0-40），谷草转氨酶189U/L（正常0-40）；腹部超声提示“胆囊增大，壁增厚，胆总管