治疗要点*第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日治疗的最终目标尽可能血压达标，最大可能减少心脑肾等损害*第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日1.对于无合并症的老年高血压患者，目标血压值＜140/90mmHg
2.年龄≥80岁的老年高血压患者，收缩压目标值应保持在140～150mmHg老年高血压患者降压的目标值*第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日3.合并糖尿病，慢性肾病，冠心病，颈动脉和外周动脉疾病，腹主动脉瘤和10年Framingham风险评分≥10%的患者，目标血压值＜130/80mmHg
4.合并左室功能不全的老年高血压患者，目标血压值＜120/80mmHg
老年高血压患者降压的目标值*第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日老年高血压治疗原则(1)先基础治疗，后药物治疗(2)渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从最低剂量开始，逐渐增加用药量，使血压下降较为缓慢、稳步(3)尽可能使用长效降压药(4)联合用药原则*第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日EarlierandLower!*第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入老年高血压的治疗老年高血压的非药物治疗改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯限制饮酒适当减轻体重减轻精神压力*第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则：小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗老年高血压的治疗老年高血压的药物治疗*第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日利尿剂
β受体阻断剂（βB）
钙通道阻断剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素受体阻断剂（ARB）
α受体阻滞剂常用抗高血压药物*第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日Diuretics?-blockersAT1-ReceptorBlockers?-blockersCalciumantagonistsACEinhibitors合理的降压联合治疗方案*第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日治疗高血压病的主要药物CCB：络活喜（压氏达）、拜新同（倪福达）、波依定、尼群地平、合贝爽ACEI：洛汀新、开搏通（卡托普利）、雅施达、蒙诺ARB：代文、科素亚、安博维、替米沙坦利尿剂：双克、安体舒通、钠催离（寿比山）、呋塞米β-block：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔α-blocker：高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪复方制剂：北京降压0号、海捷亚、安博诺*第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日高血压药物治疗的特殊性不宜使用的药物老年人易发生体位性低血压，应避免使用强利尿剂、α受体阻滞剂、神经节阻滞剂，以防止重要器官供血不足中枢性降压药:利血平、可乐宁(可乐定)、甲基多巴等不宜应用，以免引起健忘、多梦、抑郁等症状*第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日药物的选择老年人单纯收缩期高血压多见，且肾素活性低，使用利尿剂和钙通道阻滞剂的疗效优于成年人，而β受体阻滞剂和ACEI的疗效则比成年人差如何选择降压药物*第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日药物选择要考虑三方面因素：①老年人病理改变，如血压水平和类型、危险因素、靶器官损害及并存疾病等②老年人的特殊生理改变，如体位性低血压、心输出量、血容量、肾功能和智力改变等如何选择降压药物*第43页，共59页，星期日，2025年，2月5日③药物特性单纯收缩期高血压:首选利尿剂(降收缩压优于降舒张压)、钙通道阻滞剂；混合性高血压的老年人:首选ACEI。β受休阻滞剂、a受体阻滞剂能明显降低夜间血压，适合于老年人晨间高血压伴糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全(血肌酐265μmo1/L)者:首选ACEI，也可用CCB缓释剂伴冠心病、心肌梗死的老年人:首选β受体阻滞剂、ACEI、长效钙通道阻滞剂，而不能用短效硝苯地平如何选择降压药物*第44页，共59页，星期日，2025年，2月5日伴左心室肥大者:可选用ACEI、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂伴心衰者:首选ACEI、利尿剂、卡维地洛伴肾衰者:可用卡维地洛、钙通道阻滞剂伴哮喘、慢性阻塞性肺病、间歇性跛行的老年人:首选钙通道阻滞剂，而不能用β受体阻滞剂在药物剂型选择方面，老年人应以长效制剂(谷峰比值5