谁会更容易建立关系症状：－愿意－部分自知力－装病－情绪悲伤－边缘性人格障碍－辱骂性的幻听服务问题：－封闭的病人希望出院－自愿治疗－对服务的正性态度，如他人或自己的经历第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日如何与一个精神障碍患者建立关系？评估之前获得足够的信息考虑与病人见面的地点－磋商：如停车场－散步，在病区附近和他们一起漫步－家访，在公园散步－可以去卧室而不是去正式的访谈房间－一起喝杯茶，咖啡等－考虑坐在哪，姿势，衣着等第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日如何与一个精神障碍患者建立关系？考虑语言的运用－避免术语－寻找共同的语言－运用适合他们文化水平的词汇－合适的运用技术语言－改善距离－如“提及精神分裂症”，“躯体幻觉”，治疗之外的“某些事”－“一字不差”的精确性，如我会好吗？这个能帮助我吗？第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日如何与一个精神障碍患者建立关系？最初是非直接提问，但不是无目的合适的结构建立共同的日程和目标－如帮助－理解－出院－减药－提倡提供理由－简单解释你希望提供的什么不要贸然得出结论、从表面上作评论第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日如何与一个精神障碍患者建立关系？检查－获得每次的反馈注入希望：不是反复保证要坚持，但如果悲伤增加时要撤销运用支持，交际会谈和相应的自我暴露限制运用沉默，但对于认知损害患者是允许的运用一种交谈的方式，而不是断断续续的提问；加强倾听技能不要尝试做太多的工作，而是要保持交谈的进行旨在让治疗是积极的，甚至是令人愉快的，顺理成章的第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日评估理解病人的背景资料，包括环境和重要事件在应激－易感模型的基础上形成解析告知可选择的干预方式建立基线，衡量变化第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日评估精神病学评估：－目前关心的问题－想法、情感、行为之间的联系－现病史－既往精神疾病史和药物治疗史－个人史、疾前性格－追溯首次发作前的事件－精神状态检查－精神状态的维度第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日精神症状评估表幻觉的维度频率负性声音内容的级别持续时间痛苦的数量位置痛苦的频率大小对生活的干扰程度关于来源的信念对声音的控制能力负性声音内容的数量第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日**精神分裂症的认知第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日分裂症认知行为治疗方法的概况：精神分裂症的心理治疗沿革：20世纪的大多数时间，精神分析占主导地位。1950年代，神经阻滞治疗精神分裂症有效，对心理治疗的有效性提出挑战。1960年代，对照研究显示药物治疗疗效优于心理动力心理治疗和环境治疗。1980年代，进一步的研究也没有得到有力证据支持精神分析对精神分裂症的特定益处。心理治疗精神分裂症的研究进入低潮。1990年代，认知行为方法出现在研究文献中。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日90年主要有三种方法观念调适聚焦再归因。精神病性体验正常化。在此期间美国，英国的杂志均有相应报道。CBT的基本理论是1962年由美国（AibertEllis）提出。CBT是基于心境障碍的认知行为模型，建立的一种不连续的、限定时间的、结构式的心理干预方法。自80年代起英国开始临床应用，英国的应用是较普及的，有50%的病人应用CBT治疗2002年精神分裂症临床指南有CBT的应用标准。我国目前开始运用，北京定为科研攻关项目，以北京安定医院为主，正在进行精神分裂症的认知行为方法的临床研究。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日CBT的特点：基于情绪反应的认知模型和教育模型。清晰、明确，具有可观测性和可把握性的治疗目标：简短并限定时间的，并不是无限的；可靠的治疗关系是有效治疗所必须的，但不是核心；关键是教育病人学会自我咨询技能；是治疗师和病人合作努力的结果；治疗师的作用是倾听、教育和鼓励，病人是表达关注，学习与实践所学的东西；第4