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文档摘要

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医院入院病情告知书

患者姓名：张XX性别：女年龄：68岁住院号：2023-内-0458入院日期：2023年10月15日

一、患者基本情况及病史采集

主诉：发热伴咳嗽、咳痰10天，气促3天。

现病史：患者于10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴畏寒、寒战，咳嗽呈阵发性，咳黄色黏痰，量约20ml/日，不易咳出，无痰中带血及胸痛。自行服用“感冒灵颗粒”（具体剂量不详）后症状无缓解。3天前出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，伴乏力、纳差，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。外院查血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞百分比87.3%；胸部CT提示“右肺下叶大