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医院入院病情告知书【范本模板】

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日

主诊医师：XXX（执业证书编号：XXXXXXXXXX）责任护士：XXX

一、入院诊断

经初步问诊、体格检查及辅助检查，结合当前临床资料，现作出以下诊断：

（一）初步诊断

1.主要诊断：XXX（如“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能Ⅱ级（NYHA分级）”）

2.次要诊断：XXX（如“2型糖尿病（空腹血糖8.6mmol/L）”“高血压病3级（极高危组，血压165/105mmHg）”）

3.其他诊断：XXX（如“高脂血症