基本信息

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文档摘要

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外出检查知情同意书

根据《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》等相关规定，为保障患者诊疗权益，现就患者[患者姓名]（身份证号：[身份证号码]，以下简称“患者”）因病情需要至外院进行[具体检查项目，如“3.0T磁共振胰胆管成像（MRCP）联合肝脏增强扫描”]的相关事宜，向患者及/或其法定代理人（以下简称“患方”）充分告知如下内容：

一、检查背景与必要性说明

患者于[入院日期]因[主诉，如“反复上腹痛伴皮肤黄染2周”]入住[医疗机构名称]（以下简称“本院”）[科室名称]，经初步诊断为[初步诊断结论，如“梗阻性黄疸待查：胆总管下段占位？”]。目前诊疗过程中，因本院[具体原因，如“3.0T磁共