基本信息

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文档摘要

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中风护理查房讨论记录

患者基本信息

患者姓名：[具体姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，职业：[职业]。因“突发左侧肢体无力伴言语不清[具体时长]”入院。既往有高血压病史[X]年，血压最高达[具体数值]mmHg，规律服用降压药物，血压控制情况一般；有糖尿病病史[X]年，使用胰岛素控制血糖，血糖波动较大。无药物过敏史。

入院诊断

1.脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）

2.高血压病3级（极高危）

3.2型糖尿病

目前病情

患者神志清楚，精神欠佳，言语欠清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，右侧肢体肌力、肌张力正常。感觉系统检查：左侧肢体痛觉、触觉减退。