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文档摘要

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中医科病情告知书

患者姓名：张某某性别：女年龄：42岁就诊日期：2024年3月15日病案号：ZY20240315008

一、主诉

反复胃脘胀痛3年，加重伴反酸1周。

二、现病史

患者3年前因工作压力大、饮食不规律（常食外卖、暴饮暴食），无明显诱因出现胃脘部胀痛，以剑突下及左上腹为主，餐后1-2小时加重，偶放射至两胁，自行服用“胃苏颗粒”后症状可缓解，但每因情绪波动、饮食不慎（如进食生冷、辛辣食物）反复发作。近1周因家庭矛盾情绪抑郁，上述症状加重，胀痛持续时间延长（每日发作3-4次，每次持续约1小时），伴反酸（餐后及平卧时明显）、嗳气频作（每小时5-6次），纳食量减（