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脑梗塞的护理查房记录范文

护理查房记录

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者于入院前2小时无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，不能持物及行走，同时伴有言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍，家属发现后急送我院急诊。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，血压控制情况一般；有糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、脑血管病史，否认药物过敏史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志清楚，精神差，言语欠清，双侧瞳