基本信息

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文档摘要

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重性精神疾病应急医疗处置知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________身份证号：_________

联系方式：_________（患者）；_________（紧急联系人）

监护人姓名：_________与患者关系：_________联系方式：_________

鉴于患者目前存在重性精神疾病急性发作表现，为保障患者及他人人身安全，需启动应急医疗处置程序。经临床评估，现向患者及监护人详细说明病情、处置措施、风险与获益等信息，以协助其作出知情决策。

一、当前病情评估

根据《国际疾病分类（第11版）（ICD-11）》及《重性精神