基本信息

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文档摘要

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学校欺凌事件登记表(范文)

学校欺凌事件登记表

登记日期

[具体年月日]

登记人

[姓名]

一、涉事学生基本信息

1.欺凌者信息

序号

姓名

性别

年级

班级

学号

联系方式（本人及监护人）

既往不良记录

1

[姓名1]

[性别]

[年级]

[班级]

[学号]

本人：[电话号码1]；监护人：[监护人姓名1]，[电话号码2]

曾因与同学发生口角有过轻微肢体冲突，受到班主任批评教育

2

[姓名2]

[性别]

[年级]

[班级]

[学号]

本人：[电话号码3]；监护人：[监护人姓名2]，[电话号码4]

曾在课堂上扰乱秩序，被学校给予警告处分

2.被欺凌者信息

姓名

性别

年级

班